2 tipo cukrinis diabetas ir hipertenzija

2 tipo cukrinis diabetas – ne tik gliukozės, bet ir viso organizmo medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai dažniausiai metabolinio sindromo, kuriam taip pat būdinga nutukimas, arterinė hipertenzija ir dislipidemija, pasekmė. Šis derinys labai padidina sergamumo ir mirtingumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Dauguma asmenų, sergančių 2 tipo diabetu, taip pat serga ir arterine hipertenzija. Dažniausiai arterinio kraujo spaudimo padidėjimas nejuntamas ir negydant sukelia negrįžtamus organų pažeidimus.

Esant padidėjusiam arteriniam kraujo spaudimui, dažniausiai pažeidžiama:

  1. Širdis ir vainikinės širdies kraujagyslės – vystosi ir progresuoja koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas, gali ištikti miokardo infarktas, atsisluoksniuoti aorta.
  2. Smegenų kraujagyslės – pablogėja atmintis, gali ištikti insultas.
  3. Inkstai – prasideda ir progresuoja inkstų funkcijos nepakankamumas. Esant inkstų funkcijos sutrikimui, kraujo spaudimą sunku koreguoti.
  4. Akių kraujagyslės – pablogėja rega.
  5. Lytinė funkcija – vyrams prasideda erekcijos sutrikimai.

Sergantiems cukriniu diabetu ir nesant komplikacijų, rekomenduojama, kad arterinis kraujo spaudimas būtų mažesnis nei 140/80 mmHg, o tuomet, kai atsiranda akių, inkstų ar širdies ir kraujagyslių pažeidimų, siektinas kraujo spaudimas turi būti dar mažesnis, t. y. žemiau nei 130/80 mmHg(2).

Diagnozavus arterinę hipertenziją, ją būtina koreguoti antihipertenziniais vaistais. Tačiau greta gydymo vaistais rekomenduojama keisti ir gyvenimo būdą. Ši gyvenimo būdo korekcija taip pat teigiamai veikia ir cukrinio diabeto kontrolę, todėl ypač svarbi sergantiems cukriniu diabetu.

Ką rekomenduojama keisti, sergant cukriniu diabetu ir esant padidėjusiam kraujo spaudimui?

  1. Sumažinti valgomosios druskos kiekį maiste. Tai padeda ne sumažinti arterinį kraujo spaudimą, o žmonėms, vartojantiems vaistus, gali sumažinti jų poreikį. Druskos galima rasti įvairiuose maisto produktuose, net ir ten, kur jos mažiausiai tikimasi, todėl reikėtų papildomai nesūdyti maisto.
  2. Sumažinti kūno svorį. Esant viršsvoriui ar nutukimui, kūno masės sumažinimas ne tik sumažina arterinį kraujo spaudimą ir palengvina arterinės hipertenzijos gydymą, bet ir pagerina cukrinio diabeto bei dislipidemijos kontrolę. Rekomenduojama į dietą įtraukti daugiau vaisių ir daržovių, kurie ne tik palengvina mažinti svorį, bet ir savo sudėtyje turi naudingų mikroelementų bei vitaminų.
  3. Reguliarus fizinis aktyvumas. Reguliarios treniruotės, kurių trukmė bent 150 min. per savaitę, ne tik pagerina cukrinio diabeto kontrolę, bet ir padeda sumažinti arterinį kraujo spaudimą. Fizinis krūvis turi būti pasirenkamas pagal galimybes – jei specialios treniruotės negalimos, rekomenduojama daugiau vaikščioti, važinėti dviračiu, laipioti laiptais, įtraukti daugiau judėjimo į kasdieninę veiklą.
  4. Rūkymas ir alkoholio vartojimas. Didesni kiekiai alkoholio didina arterinį kraujo spaudimą, todėl rekomenduojama jo vartoti saikingai. Rūkymas pats neveikia arterinio kraujo spaudimo, tačiau jis taip pat žaloja kraujagysles ir yra vienas iš širdies bei kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, todėl, norinti išvengti suminio poveikio, derėtų atsisakyti šio žalingo įpročio.

Nemedikamentiniai gydymo būdai, nors ir gana veiksmingi, tačiau sudėtingiau įgyvendinami. Asmenys, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai turi viršsvorio arba yra nutukę, jiems sunkiau judėti, todėl ir svorį sumažinti tampa sudėtinga. Nemažėjant svoriui, taip pat blogėja cukrinio diabeto kontrolė. Pacientai baiminasi insulino, nes pradėjus jį leisti dar labiau didėja apetitas ir auga svoris, kartu blogėja arterinio kraujo spaudimo kontrolė. Tarp geriamųjų preparatų 2 tipo cukriniam diabetui gydyti ir insulino įsiterpia inkretinai – į gliukagoną panašaus peptido – 1 (GLP-1) agonistai. Tai injekciniai preparatai, kurie skatina nuo gliukozės priklausomą insulino ir blokuoja gliukagono sekreciją. Tokia gliukozės kraujyje reguliacija yra fiziologiška, todėl hipoglikemijos, vartojant šios klasės vaistus, pasireiškia labai retai. Šie preparatai pasižymi ne tik efektyviu ir stabiliu poveikiu koreguojant gliukozės kiekį kraujyje, bet ir gali turėti papildomą poveikį – padeda sumažinti kūno svorį, o kartu ir arterinį kraujo spaudimą. Taigi, skiriant GLP-1 klasės vaistus, pasiekiamas teigiamas poveikis kontroliuojant glikemiją, taip pat teigiamai veikiami širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai, tokie kaip svoris, lipidai kraujyje bei kraujo spaudimas.

Nekoreguota arterinė hipertenzija kartu su 2 tipo cukriniu diabetu žaloja kraujagysles, todėl ypač  efektyvus abiejų šių patologijų gydymas. Jei vienai ligai skiriamas gydymas taip pat teigiamai veikia ir kitą ligą, sergančiajam tai dviguba nauda, todėl 2 tipo cukriniam diabetui gydyti nereikėtų užmiršti ir GLP-1 analogų.

Gydytoja endokrinologė Milda Girdžiūtė

Vilniaus Karoliniškių poliklinika

Palikite komentarą